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死神来了,为中国打开了一扇窗户

近些年来中国电影市场有个乱象:票房火爆,但烂片丛生。所有娱乐行业的人都拼命的往电影行业钻,什么人都可以去做导演,什么人也都可以去做演员,这里我就不一一赘述,大家都知道的。电影以喜剧片为主,青春悬疑为辅,缺少深度。大家都说国产电影距离好莱坞电影差十个韩国电影。韩国电影之所以被人所推崇,是因为韩国电影很多都是在控诉社会问题,国产电影对于这点总是避而不谈,《药神》这部电影摒弃中国电影的诟病,专业的导演,专业的演员,专业的视角和主题,控诉这个社会的医疗问问题。这部电影上映后好评如潮,作为一个电影迷真的非常开心,因为中国的电影观众不再以娱乐电影自我麻木,我们开始通过电影的视角去思考这个病态的社会,《药神》是以中国的医疗体制问题展开的,其实中国又何止这一个问题,法治、留守、贫富差距,全都是可以取材的电影素材。希望以后的国产电影会越来越好。

诸位莫惊慌,我还没有预知生死的能力,只是这两天接连看了三部同名电影《死神来了》。
一般来说,只有第一部电影非常精彩,观众呼声颇高,导演才会有拍续集的念头,比如《异形》《星球大战》,还有这部《死神来了》。
三部电影的模式是完全一样的:要么坐飞机,要么开汽车,要么玩过山车,一位有预感能力的高中生预先看见了即将发生的巨大惨祸,痛哭流涕,预告死亡即将来临,然而无人相信,只当他(她)是神经过敏,突然发病。然后有几个人因为种种原因也跟着离开危险地带,结果他们侥幸生还,而其他人顷刻间一概毙命,魂归西天。
逃脱死亡的人都以为自己真是够幸运的,却不知噩运刚刚开始——死神早已设计好了,你应该在那场惨剧中死去,怎么可能让你还优哉游哉地活着?于是接下来这些人或在家里或在途中或在街上或在店里或在医院或在野外,离奇地,悲惨地,无一例外地迅速死去,惨不忍睹。
有预感能力的主人公与另一位同样死里逃生的同伴,试图与死神作斗争,从它手里夺下自己和其他几个人的性命。他们寻找迹象,推理判断,为求得一线生机苦苦挣扎。然而死神的力量是巨大的,第一部中只有克莱尔活了下来,到第二部中又悲惨死去;第二部中因为一个新生命的诞生,女主人公和警察活了下来;第三部结尾,女主人公已经看见了地铁将要脱轨,所有人都会死去,然后电影戛然而止,只留给观众一片沉重的黑暗和一声凄厉的尖叫!
第一部《死神来了》着实让我恐慌了一把,第二部第三部则不过尔尔。通观三部影片,我发现所有人的死亡都与人类自己发明的现代文明脱不了干系,这也是冥冥之中的一个讽剌或是提醒吧?
先说集体死亡,坐飞机会坠机爆炸,开汽车会连环相撞,坐过山车会因某个小部件出了固障而从高空坠落,地铁会因一只小老鼠与一个管状小食品而车毁人亡,恐怖,悲惨,可悲,可叹!
再说个人死亡。在自家浴室里会因一滩来历不明的水而滑倒在浴缸,被晾衣用的钢丝绞死;厨房里更是危机四伏险象环生:煤气灶,电水壶,刀具,火,电,利器,瞬间联合成一个杀人凶手,叫你在劫难逃;疾驰而过的电车让你鲜血四溅,大门失控的电梯让你身首异处,从天而降的重物把你压成肉饼,随风而至的广告牌将你拍得粉碎;野外烧烤的煤气灶让你葬身火海,日光浴场的密封舱将你烤成熟肉,汽车内的安全气囊令你命丧黄泉,病房内的高级仪器令你尸骨无存……就这么略一回顾,种种死法就让人不寒而栗,毛骨悚然。是人类创造了高度发达的现代文明,是人类享受着无所不及的现代文明,最终,也是人类,死于自己发明的种种文明之手,这是因果还是宿命,是报应还是轮回?
第二个感慨,是狐狸再狡猾,也逃不过猎人的手掌心。当然这里的狐狸,是那些命中注定难逃一死的可怜的人们,所谓猎人,是无时、无地、无处不在的死神,它力量无穷,它说一不二,它冷酷坚决,它杀人如麻,它要你三更死,你就休想挨到五更明。
在死神的眼中死亡是要按顺序来的,不要乱,不要慌,一个一个来,反正下一个是谁它早已心中有数,即使这一次你因有人提醒挽救侥幸跳过,下一次还是会轮到你。这样看来电影中的人们想方设法寻找种种迹象企图打乱死神的安排,也只不过是让死亡时间来得稍微晚一点儿,让死亡的恐惧来得更强烈一些。一切努力都是白费,死神决定了让你死,你就不要再死乞白赖地活。影片中也有那么一两个人物起初极不服气,大喊大叫“命运掌握在我自己手中”,但到了后来他也不得不屈服于命运的安排,乖乖向死神这位严厉的老人家低头。唉,人啊,你自以为强大无比,其实脆弱得不堪一击!
这样的人生是极端恐怖的,自己完全做不了任何的主,一切都由冥冥中一种看不见的神秘的力量所控制和把持。当然电影只是电影,仅供娱乐片刻,但我们这些看似与死亡相距遥远的人也应提高警惕了——在自己还有能力把握一切的时候,要珍惜生命,珍惜目前拥有的一切。  

1、慢性髓系白血病及治疗

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慢性髓系白血病(CML/慢粒)在我国发病率为0.39-0.99/10万。起病缓慢,早期症状常常不明显。体检时发现脾大、血常规白细胞数增加等。通常慢性期(CP)持续1-4年,加速期(AP)数月到数年,急变期(BC)预后性极差,数月内死亡。

治疗路径:

《我不是药神》中药物原型伊马替尼(格列卫),为一代 TKI,10年生存率达85%-90%。其专利于2013年到期,目前国内仿制药豪森“昕维”已通过一致性评价。

尼洛替尼(达希纳)、达沙替尼(施达赛)等为二代 TKI一线治疗 CML能够获得更快、更深的分子学反应,逐步成为一线方案。价格较格列卫更贵。

造血干细胞移植(HSCT)是唯一可治愈 CML 的方法。适于 TKI治疗失败或不耐受者,发展期患者(AP、BC),或任何时候T315I突变的CML患者。

CML CP,术后5年整体生存率(OS)可达80%,对于进展期的 CML,有报告称 TKI联合 HSCT,3年 OS 达59%。

图片 1

图片来源:中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南(2016年版)

符合条件的患者可以参加中华慈善总会格列卫、达希纳等患者援助项目,由瑞士诺华捐赠,相当于原版药买3送9。

截至2017年12月底,格列卫项目累计救助患者已经达到63897人,累计发放援助药品总价值约343.31亿元人民币。

目前部分省市已将其纳入医保,可通过大病、慢病等报销部分,符合条件的仍可同时申请慈善总会的援助项目。

实践中有当地未纳入医保、或开不出药的,通过跨省转诊进行部分医保报销。

2、为什么有了国产仿制药,还要继续用昂贵的进口药

电影中大家对于印度仿制药的评价:吃过,和原版药药效一样。但现行体制下的中国仿制药,可能真的不一样。

印度仿药产业起步早,国外导向,向国际级 GMP 标准看齐。其一致性评价的的比较基准为原研药,生物等效性试验。

中国医药工业尚处在粗放发展阶段。中国的生物等效性试验很弱,溶出曲线上差异巨大。通常,原研药药效显著好于仿制药。

根据2016年《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》要求,2018、2021年末国内仿药将大洗牌,需要完成更为严格的一致性评价。

但还是留了两个口子:参比制剂原则上首选原研药品,药品生产企业可自行选择参比制剂报备;原则上采用体内生物等效性试验,符合豁免条件的,允许采取体外溶出度试验。

2014年,丁香园对2185位医生/药师进行调查。其中有87.5%认为进口原研药的质量更好:主要成分纯度高、药品稳定性好,安全性更好。79.2%的医生倾向于处方原研药。实际处方仿制药时,主要考虑患者经济能力和医保政策,仿药疗效和安全性。

从贴吧、论坛、网络咨询等来看,不少患者倾向于先用进口药、申请各类援助,实在承受不了时再考虑降档次。毕竟对于重症患者,药效的一点差异,可能就是生与死的区别。

3、中国为什么没有像印度一样实施专利强制许可

WTO的TRIPS议定书,就WTO成员国就发生公共健康危机时,发展中国家和最不发达国家可对专利药品实行强制许可作为临时性措施实施达成共识,但仍需要支付专利费。并允许在一定条件下,将仿制药出口至其他无生产能力的国家。

印度为了国民能负担起医疗费用,充分运用该制度,并作为世界药房,大量出口。诺华等药企的强烈不满可以理解,但为什么美国能够容忍,未实施制裁手段?或许有政治考量、制药工业的考量,在印度进行药物前期研发的成本低。同时,其的确在WTO规则框架内。

诺华的格列卫官司败诉,生产禁令撤销,和强制许可无关,而是印度的专利法不允许现有化合物通过新的制剂处方获得专利保护。判决认为格列卫是对现有物质伊马替尼(imatinib)的不可申请专利的修正。

中国规定了知识产权的强制许可制度,但至今未实施过。艾滋病专家邵一鸣呼吁了多年。

中国为什么不能学印度呢?中美互认专利,尊重美国知识产权,美国向中国开放 FDA数据库。中国尚无印度那么紧迫的公共卫生可及性的需求。大概也是政治、经济、产业等综合权衡的结果。

但向药神原型那样,从印度直接邮购或人肉背回合理自用数量,凭国内医院处方、缴纳关税,是合法的。

国内法律打击的是走私或用于销售牟利、甚至制假售假的情形。

4、重症者的最后一线希望

CML 患者是幸运的,因为 TKI 等特效药的发明,可以长期带病生存,经济负担也显著低于10年前。所以有了生存率从35%到85%的飞跃。

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